La Tendinite
La tendinite est une inflammation des tendons, due au surmenage ou à des micro-traumatismes. Quelques-unes des fibres qui constituent le tendon se rompent et sont le siège d’une réaction inflammatoire, atteignant la gaine synoviale entourant le tendon («ténosynovite»). Les tendinites surviennent surtout chez les sportifs et dans les professions qui exigent de faire des gestes répétitifs.
La survenue de tendinites, ou plutôt de “tendinoses” ou de tendinopathies, peut résulter de multiples causes, notamment d’erreurs d’entraînement, d’un mauvais choix du matériel, d’une gestuelle inappropriée, mais l’alimentation intervient également beaucoup.
Le patient est généralement capable de localiser la douleur assez clairement et la douleur est décrite comme «sévère» ou «vive» au cours des premiers stades et parfois comme une «douleur sourde» une fois qu’elle est présente depuis quelques semaines.
Le programme de réhabilitation
Phase 1 – Réduire la douleur
Le premier objectif de la prise en charge de la tendinite est souvent de réduire la douleur. C’est généralement la plainte la plus importante pour un patient et une douleur dans le tendon peut entraîner une réduction de l’activité du muscle auquel il est attaché.
Phase 2 – Améliorer la force
Le deuxième objectif est d’améliorer la capacité du muscle et du tendon à produire de la force et à gérer la charge. Sans force suffisante, le muscle aura une puissance et une endurance médiocre.
Phase 3 – Rééducation fonctionnelle
Pour certaines personnes souffrant de tendinopathies plus sévères ou persistantes ou pour celles dont le sport nécessite un niveau de charge élevé, il est recommandé de passer à travers les phases pour inclure la rééducation fonctionnelle.
Avant de commencer la réadaptation fonctionnelle, la douleur doit être bien gérée et il doit y avoir une force de base adéquate. À titre indicatif, 10 rep max devraient être égaux à gauche et à droite pour le muscle impliqué.
Les différentes options.
Si de nombreuses modalités thérapeutiques existent pour la tendinite, le protocole de traitement idéal n’a pas été clairement défini.
Le traitement ostéopathique
Les étirements et les renforcements musculaires
Des programmes de renforcement excentrique ont récemment été préconisés dans le traitement de la tendinopathie. Un cours de 12 semaines d’exercices de renforcement excentrique était plus efficace qu’un programme de renforcement concentrique traditionnel pour le traitement d’Achille et de la tendinopathie rotulienne chez les athlètes de loisir.L’imagerie du tendon d’Achille avant et après ce protocole a montré un amincissement et une normalisation de la structure tendineuse à la fois à l’échographie et à l’IRM.
Le facteur nutritionel
Il existe de nombreuses voies par lesquelles la nutrition peut affecter positivement ou négativement l’homéostasie tendineuse. Depuis quelques années, les produits fabriqué à partir d’aliments, mais vendu sous forme de pilules ou de poudres se multiplient et semblent favoriser les processus de cicatrisation et sont susceptibles de jouer un rôle de prévention. Les résultats précliniques semblent encourageants même si le même aspect dans la littérature est encore trop limité.
Les autres traitements
Le traitement par ondes de choc
Le traitement par ondes de choc reste une option de traitement controversée pour la tendinite. De bonnes preuves sont disponibles pour soutenir l’utilisation de cette modalité dans la tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs. Les meilleures preuves actuelles ne soutiennent pas son utilisation dans la tendinopathie non calcifiante de la coiffe des rotateurs ou l’épicondylite latérale.
Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour justifier l’utilisation de ce traitement dans la tendinopathie d’Achille et la tendinopathie rotulienne. Il est difficile de tirer des conclusions avec les données actuellement disponibles en raison de la grande variabilité des résultats et des protocoles de traitement entre les études.
Les anti inflammatoires non stéroïdiens
Les AINS oraux sont largement utilisés depuis des décennies pour traiter la douleur associée à la surutilisation des tendons. Plus récemment, l’administration locale par le biais de gels ou de patchs a été préconisée.
Dans l’ensemble des études contrôlées par placebo, les preuves suggèrent qu’ils sont efficaces pour soulager la douleur associée à la tendinopathie à court terme (7 à 14 jours). Il faut savoir qu’a long terme leur utilisation peut augmenter le risque de complications gastro-intestinales, cardiovasculaires et rénales.
Références
The Efficacy Of The Use Of Manual Therapy In The Management Of Tendinopathy: A Systematic Review
Despite extensive anecdotal evidence for use in clinical practice, there is minimal experimental evidence to support the efficacy of the use of manual therapy for the management tendinopathy. The conclusion reflects the lack of high quality experimental evidence published investigating efficacy.
Treatment of Tendinopathy: What Works, What Does Not, and What is on the Horizon
The results of this review suggest traditional treatment methods, including a short course of NSAIDs and physical therapy, remain a reasonable first line of treatment. Our review suggests eccentric strengthening exercises are a good form of physical therapy while physical therapy modalities such as iontophoresis, ultrasound, phonophoresis, and low-level laser treatment lack sufficient evidence at this time.
Deep friction massage to treat tendinopathy: a systematic review of a classic treatment in the face of a new paradigm of understanding
The examination of DFM as a single modality of treatment in comparison with other methods and control has not been undertaken, so its isolated efficacy has not been established. Excellent anecdotal evidence remains along with a rationale for its use that fits the current understanding of tendinopathy.
Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis
The results showed that after the eccentric training regimen 82% of the patients (18/22) were satisfied and had resumed their previous activity level (before injury), compared to 36% of the patients (8/22) who were treated with the concentric training regimen.
Ces informations ne sont pas destinées à remplacer les conseils d’un professionnel médical de la santé.
